伤筋的治疗法～张汉文

     人体的肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、韧带、关节囊是人体的重要组织部分。由于外力作用(如:跌仆、撞击、扭拉、闪挫、碾压等)所引起的闭合性损伤，使关节活动超过正常限度时，可能使关节囊及周围韧带发生损伤，关节韧带挫伤或部分被撕裂而发生症状，统称伤筋。

      伤筋的范围较广，骨折、脱位后遗症,遗留的筋部僵硬、挛缩或骨质增生所造成的软组织疼痛、经按摩手术治疗处理能产生事半功倍的疗效。

临床症状与诊断

一、查病史:急性损伤多有明显的外伤史。

二、查患部状态:患部有肿胀、疼痛、皮下紫青瘀斑、形状异常等。

三、查活动状况:局部患处有压痛，功能障碍等症状。

四、问患者对伤患的自述反映。棱痛多发生在关节部位。

五、对伤筋的诊断，要注意骨折，脱位，结核、肿瘤等鉴别。望诊其形，发现异状确诊后方可治疗。

伤筋的治疗:

治疗方法很多，可以分为手法按摩理筋，中草药外敷消肿止痛。内服活血祛瘀、消肿药物，部分患者进行局部固定，均有一定的疗效,但根据病情而施行综合治疗，疗效更佳。

一般急性伤筋以中草药外敷及内服为主，辅以手法按摩理筋等。慢性伤筋以手法按摩理筋为主，辅以药物治疗。

按摩治疗手法有打、揉、拿、按、推、摇、滚，振、点、摩、搓、提、拨、劈、分、梳、运、抖、迭、屈、伸、缠、挤、晃、压、戳、捋、捻等手法，以及诸多的复式、复合式手法，此不一一例举。仅将常用手法介绍如下:

1. 揉法:用手掌的大鱼际压于患处、轻轻地回旋揉动，以疏通经络。此法也可以指或掌吸定在施治部位，进行左右前后的内施或外旋揉动，揉时动作要连续，着力由小渐大、再山大渐小,动作均匀且柔缓。有通经消瘀作用。

2.推法:以手掌贴于患处、作直线平推摩擦动作，此为掌推法。用拇指的指峰或螺纹偏峰，着力于施治部位，作来回不断的有节奏的摆动，拇指关节亦须作不断伸屈运动，谓之为推。推法是通血气、气滞血瘀、百病生焉，故推之以通。在推时，思想要集中，手法要灵活，重而不滞，轻而不浮。

3.滚法:手握空拳，手背吸附在一定的施治部位交替进行往返滚动的方法。川力要均匀,动作要协调、做出节奏，有快有慢，时轻时重。此法有通经活络，行气活血，缓解疼痛，引血下行，通利关节，增强肌筋活动能力，促进血液循环，消除肌肉疲劳的作用。

4. 拿法:用单手或双手的拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力提拿于施治部位。称为拿法。动作要求要缓和、力要对称，由轻而重地加力,重而不滞，活而有力地提拿，用指腹着力，用力不能使猛力，手法反复持续。拿法能通经活络，散寒祛邪,顺气活血，调节肠胃、分离粘连，缓解痉挛、止痛开窍，开导闭塞、消除疲劳，促进新陈代谢的功效。

5.按法:用拇指、食指指腹或掌根或肘后部、按压患处及穴位，操作时可指、掌交替用力，由轻到重地作旋转性的揿压动作。也可双掌交叉重叠，随着患者的呼吸用寸劲按而压之。此法主要用于腰背和腹胸，根据不同程度而着力不同，按法能通经活络、开导闭塞、消郁化滞、消肿止痛，治疗外伤肿块血瘀的主要手法。

6.振法:以掌或指在施治部位作上下快速振颤动作称为振法。振时丹田沉气运于手臂，用内劲使施治部位产生振颤和微热。此法有顺理气血,活血止痛、温经散寒、消除郁闷、祛郁消积、消食导滞，调节胃肠的功效。

7.摇法:用双手托住或握住所拉关节作环摇转动。称为摇法。摇法能增强关节的活动能力、解除疲劳、缓解痉挛、放松肌筋，通窍镇惊、调和气血。

8.点法:以指端或肘尖或屈指骨突部、着力于施治部位或穴位上，按而压之、戳而点之,称为点法。

点法为常用手法之一，根据施治部位可用指、屈指骨突或肘尖等手法进行点法治疗。其指点为浅部、屈指法点的面积较大，而肘法则是较深部，属强烈手法。点法能通经活络、开导闭塞、顺气理血、消肿止痛。

9.摩法:以手掌掌面或食、中、无名指的指腹在患处做环圆形摩擦。动作要求用力和缓协调，着力自如。摩法操作过程中悬腕施以内劲，不可按压推捏。此法有温经活络，祛郁消肿，开导放松之功效。

10.搓法:指或掌或掌指于施治部位体表着力、自上而下地来回摩擦揉劲，称之为搓法。搓法分单、双手擦搓、滚搓、掌搓、掌指搓及双手交叉叠掌重搓、双指或双掌交替搓等法。搓时要用内劲，施力深沉，不要伤皮肤。搓法通经活络、活血止痛、舒理肌筋、祛风散寒、松肌解痉。

11.提法:用手指或手掌向上提托患处、将下陷的伤骨用手提之，使之入臼。用拽拉、导引与按.拉、拿、挤、合等法联系运用。提法能顺理肌筋、行气活血，通经活络。

12.拨法:以拇指端深按于肌腱部，着力按而拨动之的手法称为拨法。拨时可用拇指拨法、三指拨法、四指拨法。拨时以指端按在肌筋施治部位，并将内力集中到指端，作按而动之的拨动。根据施治部位的深浅，面积大小及肌肉薄厚来决定使用何种拨法医治。拨动的方向、角度、幅度应根据局部肌筋的走向决定，拨动时指下应有拨动感，按力而动应在肌筋上，要注意保护皮肤和软组织，拨法有解痉止痛、疏理肌筋、通经活络、消炎镇痛、解除粘连的作用。

13，劈法:用单手或双手尺骨掌侧劈打纵叩于施治部位，称为劈法。劈法操作时着力宜虚不宜实，用五指虚并以指间相互撞击以及相互之间的缓冲贯力所发生的振动着力，刚中有柔，又因以腕部自然的上下起落摆动作用力带动尺骨侧掌指着力而柔中有刚，造成刚柔相济的舒适感觉。力松而沉，小而深透。应注意此法对心脏病者须慎用，严重者禁用。劈法有消除痉挛、开导放松、缓解肌筋、调和气血、促进血液循环之功效。

14.分法:用手指或手掌在施治部位由一处向相反方向疏散分推，叫做分法。此法是对体表患处施治的手法，操作时要注意保护皮肤分法有活血散瘀，掰引捺正之效。

15.梳法:用手指或拳背于施治部位作梳理动作，称为梳法。梳法可分为五指直伸用掌指同时梳理的掌指梳法:五指屈勾成爪，用指端或指腹着力于施治部位的爪梳法;手半握空拳，以拳背四指节着力于施治部位之法。此法用于梳理伤肿，活血散瘀。

16，运法:用指腹或掌于施治部位作环形或直线的反复揉摩，称为运法。操作时用力悬浮、不可带动深层组织。要力小而快，与揉搓摩推动作相结合使用能活血通脉、通经活络，导引关节。是伤科中常用手法之一。

17，抖法:在牵引肢体时，手握肢体远端作摇转导引，使整个肢体随之产生起伏波纹或左右波纹状，即成“一”或“1”状。或者手掌平吸在施治部位上作前后、左右的往返连续动作及旋转抖动，皆称为抖法。抖法为使肢体关节肌肉放松,然后可使寸劲顿抖，将力达到施治部位。但不得用暴力伸拉。抖法是一种和缓的放松疏导手法。应避免叩击拍打。抖法适用于腕、肘、肩、腰、髋部。此法有放松肌筋.通利关节，解除粘连、活血止痛等功效。

18，迭法:手或臂施力，着力于施治部位，使患侧充分被动屈曲或牵伸、称为迭法。迭法是一种连环折叠的刺激法。迭法中分拳迭法、腰折叠的腰迭法;臂迭法、膝髋迭法等。迭法常与推拿法、按摩法、揉法、掐法、伸拉法、叠挤法相联系运用。操作时用力缓而沉，切忌用暴力，以免损伤肌筋及骨骼。迭法有缓解痉肌、解除粘连、疏理经筋、滑利关节、散瘀消肿之功效。

19、伸屈法:对应屈伸之关节而不能屈伸者，持续用力，使之屈曲或伸直，同时施以按、推的手法。称之为伸川法。此法为伸法和屈法的合用手法。根据关节的正常功能决定屈曲范围和施力的方向及角度，并根据伸而不能屈或屈而不能伸的程度决定施力的大小。屈伸法能滑利关节、解除粘连、顺理肌筋,恢复功能。是伤科按摩及正骨按摩广泛应用的基本手法。

20，缠法:掌指推而掌平，直径旋绕，推之加快的手法，称为缠法。缠法速度快，着力由轻而重，由浅入深，由浮入沉，由柔而刚、快而不疾、轻而不浮。其力始于手，逐以腕、臂、全臂、直至全身。缠法有回阳救逆、祛邪扶正，导引正气，调和气血之功效。

21，合法:两手合拢，位置在相对应地向同一个中心点汇拢合之，称为合法。操作时双手或指要对称着力，同时运动，入手应轻,逐渐增加力量直至合拢。合法是矫正复位，捺正复平的常用手法。合法的起点多在穴位上，止点亦往往在穴位上。亦又起到调和阴阳，解热散寒之作用。

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